Associações de tipos de açúcar com risco de doença coronariana
Publicado em 08/03/2024

O papel dos carboidratos dietéticos na saúde cardiovascular tem sido um assunto de particular interesse. Estudos anteriores sugeriram que os tipos de ingestão de carboidratos eram mais importantes do que a ingestão total de carboidratos para determinar o risco de doença coronariana (DAC). Embora as evidências de riscos mais elevados de doença coronariana com algumas fontes de carboidratos, como bebidas açucaradas (SSB), sejam claras, as descobertas sobre o impacto dos açúcares individuais na doença coronariana incidente e nos fatores de risco de doença coronariana têm sido mistas e limitadas. As dietas ocidentais típicas são compostas por muitos alimentos com grandes quantidades de amido e açúcar, que aumentam mais a glicose no sangue do que alguns alimentos naturalmente ricos em açúcar, como as frutas. Tipos individuais de açúcar na dieta, como glicose ou frutose, também podem ter impactos diferenciais no risco de doença coronariana.

Alguns polissacarídeos e dissacarídeos de carboidratos, como amido, sacarose e lactose, são rapidamente metabolizados em monossacarídeos, predominantemente frutose e glicose. Após a absorção no sangue, os monossacarídeos individuais estão sujeitos a diferentes vias metabólicas. A frutose ignora as etapas regulatórias da glicólise, o que pode contribuir para o excesso de lipogênese de novo e para o aumento da produção e secreção de lipoproteína de densidade muito baixa do fígado. Altas ingestões de frutose podem levar ao aumento dos triglicerídeos pós-prandiais e do colesterol LDL, enquanto esses efeitos não são observados com quantidades equivalentes de glicose. Alguns investigadores levantaram, portanto, a hipótese de que a ingestão de frutose seria especialmente prejudicial. No entanto, estudos de coorte prospectivos que investigam o papel específico da frutose na incidência de doença coronariana têm sido limitados.

OBJETIVOS DO ESTUDO

Investigamos as associações de tipos de açúcares dietéticos, particularmente frutose e glicose, com risco de DAC em dois estudos de coorte prospectivos. Aqui, definimos açúcares dietéticos como incluindo fontes de carboidratos rapidamente digeridos em monossacarídeos (por exemplo, amido devido à sua rápida decomposição em glicose). Consideramos o impacto da glicose total e da frutose total de todas as fontes da dieta na ocorrência de doença coronariana.

Nossa hipótese é que os equivalentes totais de glicose (TGE), os equivalentes totais de frutose (TFE) e a ingestão de açúcar adicionado estão positivamente associados ao risco de doença coronariana, mas a ingestão de açúcar intrínseco aos alimentos (por exemplo, açúcares de frutas e sucos 100% de frutas, mas não adicionados açúcar) não está associado a um risco mais elevado.

MÉTODOS

​Em estudos de coorte prospectivos, acompanhamos 76.815 mulheres (Nurses’ Health Study, 1980-2020) e 38.878 homens (Health Professionals Follow-up Study, 1986-2016). A ingestão de açúcar e carboidratos, incluindo equivalentes totais de frutose ([TFE] de monossacarídeos de frutose e sacarose), equivalentes totais de glicose ([TGE] de monossacarídeos de glicose, dissacarídeos e amido) e outros tipos de açúcar, foi medida a cada 2 a 4 anos por questionários semiquantitativos de frequência alimentar.

RESULTADOS

Documentamos 9.723 casos incidentes de DAC ao longo de 40 anos. Em modelos de substituição isocalórica com gordura total como nutriente de comparação, comparando quintis extremos de ingestão, taxas de risco (HRs), intervalo de confiança [IC] de 95%) para risco de doença coronariana foram 1,31 (1,20 a 1,42; tendência P < 0,001) para TGE e 1,03 (0,94 a 1,11; tendência P = 0,25) para TFE. O TFE de frutas e vegetais não foi associado ao risco de DAC (tendência P = 0,70), mas o TFE de açúcar e suco adicionados foi associado ao risco de DAC (HR: 1,12, IC 95%: 1,04 a 1,20; tendência P < 0,01). A ingestão de açúcares totais e açúcares adicionados foi positivamente associada ao risco de doença coronariana (HRs: 1,16, IC 95%: 1,07 a 1,26, tendência P < 0,001; 1,08, IC 95%: 0,99 a 1,16, tendência P = 0,04).

CONCLUSÕES

A ingestão de TGE, açúcar total, açúcar adicionado e frutose proveniente de açúcar adicionado e suco foi associada a maior risco de DAC, mas TFE e frutose de frutas e vegetais não.

Fonte: The American Journal of Clinical Nutrition 118 (2023) 1000–1009 https://doi.org/10.1016/j.ajcnut.2023.08.019

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