Rentabilidade da terapia com inibidores de PCSK9 em pacientes com hipercolesterolemia familiar heterozigótica ou doença cardiovascular aterosclerótica
Publicado em 07/06/2017

Importância

Os inibidores de propoteína convertase subtilisina / kexina tipo 9 (PCSK9) foram recentemente aprovados para reduzir o colesterol de lipoproteínas de baixa densidade em hipercolesterolemia familiar heterozigótica (FH) ou doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) e têm potencial para uma ampla prevenção de ASCVD. A sua relação custo-eficácia a longo prazo e o seu efeito sobre o gasto total em cuidados de saúde são incertos.

Objetivo

Estimar a relação custo-eficácia dos inibidores de PCSK9 e seu efeito potencial sobre os gastos de saúde dos EUA. O Modelo de Política de Doenças Cardiovasculares, um modelo de simulação de adultos americanos com idade entre 35 e 94 anos, foi utilizado para avaliar a relação custo-eficácia de inibidores de PCSK9 ou ezetimiba em heterozigotos FH ou ASCVD. O modelo incorporou 2015 custos anuais de inibidor PCSK9 de $ 14350 (com base nos custos médios de aquisição grossista de evolocumab e alirocumab); Adotou uma perspectiva de sistema de saúde, horizonte de vida; E incluíram análises probabilísticas de sensibilidade para explorar a incerteza.

Exposições

Terapia com estatinas em comparação com a adição de inibidores de ezetimiba ou PCSK9.

Principais Resultados e Medidas

Eventos cardiovasculares adversos graves de longa duração (MACE: morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal ou acidente vascular cerebral), custo incremental por ano de vida ajustado pela qualidade (QALY) e efeito total nos gastos de saúde nos EUA ao longo de 5 anos.

Resultados

A adição de inibidores de PCSK9 a estatinas em heterozigotos FH foi estimada para prevenir 316300 MACE a um custo de $ 503000 por QALY ganhos em comparação com a adição de ezetimiba a estatinas (80% de intervalo de incerteza [UI] $ 493000- $ 1737000). Em ASCVD, a adição de inibidores de PCSK9 a estatinas foi estimada para prevenir 4,3 milhões de MACE em comparação com a adição de ezetimibe a 414000 dólares por QALY (80% UI, US $ 277000- $ 1539000). Reduzir os custos anuais de medicamentos a US $ 4536 por paciente ou menos seria necessário para que os inibidores PCSK9 fossem rentáveis ​​com menos de US $ 100000 por QALY. Aos preços de 2015, o uso de inibidores de PCSK9 em todos os pacientes elegíveis foi estimado para reduzir os custos de cuidados cardiovasculares em US $ 29 bilhões ao longo de 5 anos, mas os custos de medicamentos aumentaram em cerca de US $ 592 bilhões. Em contraste, iniciar estatinas nestas populações de alto risco em todos os indivíduos tolerantes a estatinas que não estão atualmente a utilizar estatinas foi estimado para economizar US $ 12 bilhões.

Conclusões e Relevância

Assumindo os preços de 2015, o uso de inibidores de PCSK9 em pacientes com heterozigoto FH ou ASCVD não atingiu limiares de custo-efetividade incrementais geralmente aceitáveis ​​e foi estimado para aumentar substancialmente os custos dos cuidados de saúde nos EUA. Reduzir os preços anuais de medicamentos de mais de US $ 14000 para US $ 4536 seria necessário para atender a um limite de $ 100000 por QALY. Fonte: http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2544639?resultClick=24&utm_source=FBPAGE&utm_medium=social_jn&utm_term=835492583&utm_content=content_engagement%7Carticle_engagement&utm_campaign=article_alert&linkId=35568545
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